中医系2020届毕业生毕业考核方案
为检查我系2020届毕业生经过一年实习后对本专业理论知识和基本技能的掌握情况，按照教务处《关于2020届毕业生考核工作安排的通知》文件精神，根据中医专业教学大纲及实习大纲的要求，结合系部实际情况，参考国家执业助理医师考试模式，经系领导班子会议及教研室主任会议讨论制定了2020届毕业生技能考核方案。
一、考核对象与方法
1、考核对象：
15中医本科班、17专中医1-7班、17对口中医、17中医养生保健班。共10个班级。
2、考核方法：分为理论与临床技能相结合的三站式考核。
二、考核时间
2020年4月11日全天。
三、考核内容（临床技能见附件）
四、考核方式
1、理论考试由教学办组织。利用学习通平台在线考试。先在学习通建毕业考核课程，形成二维码，毕业生加入，500道选择题组成考核题库，随机组卷，同一时间发放试题，限时提交。
2、实践技能考试由系实训中心组织。紧扣执业医师考核内容和方式实行“三站式”考核。
（1）每个班为一个考场，在规定时间内完成考核。
（2）每个班分配一位专业教师作为评分监考老师。
（3）第一站为辨证论治，我们准备5个试题，分别用ABCDE表示，考试前由每个班的学习委员为代表随机抽选其中之一，作为这个班的考题。抽中后立即开始考试，考试时间60分钟，考试结束后立即上传答案（答题必须手写，不准提前交卷），答案拍照上传到班级钉钉群里。
（4）第二站为技能操作，准备5个题目，由学生本人任选其一，拍摄视频上传，因为实践操作的局限性，需要家人配合，所以当天完成即可。
（5）第三站为临床答辩，准备5个题目。由学生本人任选2个，考试时间30分钟。考试结束后立即上传答案（答题必须手写，不准提前交卷），答案拍照上传到班级钉钉群里。
（6）第一站40分，第二站30分，第三站30分，由监考老师根据学生操作和答题表现酌情分站评分，总分60分及格。
五、考核组织
中医系设立2020届毕业生考核小组
组 长 张明丽
副 组 长 肖跃红
流动巡考 张晓丽 刘怀东 赵增强 李昌
六、毕业考核成绩的使用
三站考核总分为100分，60分以上为及格，不及格、缺考及违纪取消考试资格者不能毕业，须自修后参加毕业生补考，合格后方可毕业。
中医系
二〇二〇年三月三十日
附：技能考题
第一站
1、心悸
2、感冒
3、中风
4、痛经
5、泄泻
试题1
女，40岁，心悸时作2年余。
患者近2年来时常心悸，伴神疲乏力，头晕，视目昏花，多梦而夜寐不酣，饮食尚可，大小便未见异常。为明确诊断，前来就诊。既往有月经过多史。查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／80mmHg。神志清，精神尚可，营养适中，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺检查(-)，肝脾肋下未触及，腹平软，无压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常，病理反射未引出，舌质淡红，脉细弱。实验室检查：血常规：红细胞计数3.1×1012/L，血红蛋白80g／L，红细胞比积40％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数218×109/L。血清铁蛋白10ng／ml，血清铁7.74μmol/L。肝脾超声波(-)。心电图：正常。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断：请与奔豚咳喘相鉴别。
时间：60分钟
参考答案：
辨病辨证依据：以心悸时作为主诉，可诊断为心悸。心悸，多梦而夜寐不酣，其病位在心；神疲乏力，舌质淡红，脉象细弱为气血亏虚之象；心血虚则面色不华；气血亏虚，血不养心，则心悸、心慌，夜寐多梦；气血不足，不能上荣于头目，故头晕、视目昏花，神疲乏力；总属，气血亏虚，心不主血。
鉴别诊断：心悸与奔豚 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃气自少腹上冲胸咽。
诊断：心悸
心血不足
治法：益气补血，养心安神。
方药：归脾汤加减。
党参15g 黄芪12g 白术12g 甘草6g
当归12g 龙眼肉9g 酸枣仁9g 茯神9g
远志6g 木香9g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
试题2
男，28岁，发热，恶风头痛2天；伴鼻塞、喷嚏、咽痛，微咳。
患者2日前因涉外工作而淋雨后即感恶寒，次日体温升高，微恶风，头痛且胀，汗出，鼻塞，流涕，咽痛，微咳，无痰，周身痠痛，遂来就诊。查体：T：38.6℃，P：97次／分，R：19次／分，BP：110／85mmHg。神志清，精神可，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大,无分泌物，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，舌尖红，苔薄白而微黄，脉浮数。胸片：心肺未见异常。血常规：WBC6.0×109/L，中性67％。
答题要求：
1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.请与风温相鉴别。
考试时间：60分钟。
参考答案：
辨病辨证依据：风热犯表，卫表失和，故见发热汗出，微恶风；风热束表，肺失宣散，鼻窍不利，故见鼻塞流涕，微咳；风热上扰清窍，则头痛而胀；热熏清道则咽痛；舌尖红，苔薄白微黄脉浮数为风热之邪在表之征。
鉴别诊断：风温初起症状与感冒类似，但病势急骤，热势较高，汗出后不易迅速退清，咳嗽、胸痛、头痛较剧，传人营血可见神昏、谵语、惊厥。而感冒则发热多不高，或无热，以解表宣肺药即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。
诊断：感冒
风热证
治法：辛凉解表。
方药：银翘散、葱豉桔梗汤加减。
金银花15g 连翘15g 山栀12g 豆豉9g
薄荷12g 荆芥9g 竹叶15g 芦根12g
牛蒡子12g 桔梗6g 甘草6g 葱白2根
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
试题3
男，65岁，左侧肢体偏瘫，言语不利6个月。
患者6个月前在无明显诱因下出现左侧肢体偏瘫，言语不利，当时无呕吐、意识障碍，曾住外院应用丹参等药物治疗，疗效不好，肢体活动未能完全恢复。现患者左侧肢体偏瘫，肢软而无力，并伴有面色萎黄，语言蹇涩，患侧手足浮肿。查体：T：37.5℃，P：86次／分，R：20次／分，BP：115／80mmHg，神清，精神可，面色萎黄，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角歪斜，舌偏，颈软，心肺未见异常，腹部平软，左侧肢体浮肿，左侧上下肢肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴彬斯基征阳性、戈登征阳性。淡紫舌，薄白苔，脉细涩而无力。头颅CT：右基底节脑梗死。
答题要求：
1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.请与痉证相鉴别。
考试时间：60分钟。
参考答案：
辨病辨证依据：患病日久，气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，而致肢体废不能用，故见半身不遂，肢软无力，患侧语言蹇涩，口角歪斜，舌体不正，手足浮肿；气血不荣，则面色萎黄；舌淡，脉细无力，为气虚之象；舌紫，脉涩为瘀血之候。
鉴别诊断：痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。
诊断：中风后遗症
气虚血滞，脉络瘀阻
治法：补气活血，通经活络。
方药：补阳还五汤加味。
黄芪30g 桃仁9g 红花6g 当归12g
赤芍12g 地龙9g 川芎9g
服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
试题4
张某，女，16岁，学生，2011年12月1日初诊。
患者14岁月经初潮，周期、经期尚准，平时、经时喜冷饮。近半年来每至经前、经期小腹冷痛拒按，得热则轻，遇寒则重，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白。
检查：舌黯，苔白，脉沉紧。
妇科检查：外阴正常，内生殖器未查出器质性病变。
既往史、个人史、生活史、家族史无特殊。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题纸上完成书面辨证论治。
2.中医病症鉴别：请与异位妊娠相鉴别。
考试时间：60分钟
参考答案
辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者每至经前、经期小腹疼痛，故诊断为痛经。据经前、经期小腹冷痛拒按，得热则轻，遇寒则重，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。辨为寒凝血瘀证。平时、经时喜冷饮，使寒伏子宫、冲任，凝滞气血，经前、经期血海满盈之时，易生雍滞，此期两因相合，则使冲任、胞宫气血运行不畅，不通则痛，导致痛经的发生。
诊断：痛经
寒凝血瘀（实寒证）
鉴别诊断：异位妊娠疼痛不呈周期性，多有停经史和早孕反应；妊娠试验阳性；妇科检查时，宫颈有抬举痛，异位妊娠破裂腹腔内出血较多时，子宫会有漂浮感；B超常可见子宫腔以外有孕囊或包块存在；后穹隆穿刺或腹腔穿刺阳性；内出血严重时，患者出现休克危象。痛经虽可出现剧烈的小腹痛，但无上述妊娠征象。
治法：温经散寒，化瘀止痛
方药：少腹逐瘀汤加减。
肉桂9g 小茴香10g 当归15g 川芎15g
赤芍15g 五灵脂12g 蒲黄12g 没药10g
干姜9g 醋玄胡15g
服法：3剂，水煎服。每日1剂，每次200ml，每日2次，早晚分服。
试题5
苗苗，女，2岁。2014年7月初诊。一天来大便次数增多，呈水样，色黄味臭，泻前哭闹不安，伴小便短黄，舌红，苔黄腻，指纹紫滞。
答题要求：
1.根据上述病例摘要，在答题纸上完成书面辨证论治。
2.中医病症鉴别：请与痢疾相鉴别。
考试时间：60分钟
参考答案：
辨病辨证依据（含病因病机分析）：大便次数增多，呈水样，根据症状，可诊断为泄泻。湿热蕴结，阻于肠道，传化失职，故可见大便呈水样；湿热阻滞，气机不畅，可见腹痛，故见小儿哭闹不安；热邪为病，故见小便色黄，舌红苔黄腻指纹紫滞为湿热蕴内之征。
诊断：泄泻
湿热型
鉴别诊断：泄泻与痢疾都是大便次数增多，但痢疾的大便有脓血便，且腹痛较为明显，伴有里急后重感。大便常规检查示：脓细胞、红细胞或吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌存在。
治法：清热利湿止泻
方剂：葛根芩连汤加减
葛根6g 黄连3g 黄芩6g 甘草3g
服法：3剂，水煎服。每日一剂，水煎120ml，分四次口服。
第二站
1、列缺、翳风、足三里定位
2、心脏听诊
3、肝脏触诊
4、测血压
5、雀啄灸
1、列缺、翳风、足三里定位。
列缺：在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。
翳风：在耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷处。
足三里：在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前嵴外一横指。
2、心脏听诊(听诊区、顺序)
1.指出心脏瓣膜的体表听诊区：
二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。
肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。
主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。
主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。
三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
2.心脏听诊顺序：
通常从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。
3、肝脏触诊
①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。
②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。
③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。
4、测血压
1、检查血压计
关键：先检查水银柱是否在“0”点。
2、肘部位置正确
肘部置于心脏同一水平。
3、血压计气袖绑扎部位正确、松紧适宜
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2-3cm，肱动脉表面。
4、听诊器胸件放置部位正确
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
5、测量过程流畅，读数正确
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
5、雀啄灸
①根据病症选择施灸部位；
②将艾条点燃，对准施灸部位；
③象鸟雀啄食一样，一上一下活动施灸；另外也可左右移动或反复旋转施灸。
④灸至皮肤潮红为度。
第三站
1、淋证的基本治疗原则
2、哮与喘的鉴别要点
3、试述寒哮的证候、治法、代表方剂。
4、糖尿病的诊断标准:
5、左心室肥厚的心电图特征？
1、淋证的基本治疗原则
实则清利，虚则补益，是治疗淋证的基本原则。
2、哮与喘的鉴别要点
哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
3、试述寒哮的证候、治法、代表方剂。
1.症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咳吐不爽，白色粘痰，口不渴，或渴喜热饮，天冷或遇寒而发，形寒怕冷，或有恶寒，喷嚏，流涕等表寒证，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
2.治法：温肺散寒，化痰平喘。
3.代表方剂：射干麻黄汤。
4、糖尿病的诊断标准:
正常空腹血糖的范围为3.89～6.11mmol/L,餐后血糖2小时血糖<7.8mmol/L.
当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病;
5、左心室肥厚的心电图特征？
①左室高电压：RV5＞2.5mV；RV5＋SV1＞4.0mV（男）或3.5mV（女）；RΙ＞1.5mV；RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；RΙ＋SⅢ＞2.5mV。
②QRS时间延长达0.10-0.11s，V5导联VAT＞0.05s医`学教育网搜集整理。
③ST-T改变：V5或R波为主的导联上，S-T段下移、T波倒置。
④心电轴左偏，但一般不超过-300。
